降压药的联合应用,建议收藏

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  09:17:27麒琅龙蟠健康

 

你知道所有常用的抗高血压药物,那么你怎么知道如何结合药物呢?

一个

常用的降压药

目前有6种临床使用的抗高血压药物,包括α受体阻滞剂,平板,沙门氏菌,β受体阻滞剂,钙拮抗剂和利尿剂,以及α受体阻滞剂。其他五类是一线抗高血压药物。

根据药物进入诊所的顺序,它们是:

1

利尿

代表性药物是氢氯噻嗪和噻嗪类利尿剂吲达帕胺。这些药物主要通过钠减压。

优点是:

效果较慢,血压稳定,高血压合并水肿和心力衰竭的效果更令人满意。

缺点是:

抗高血压作用较弱,低钾血症的风险是长期使用,影响血糖,血脂和血尿酸的代谢,易诱发痛风。

2

- 受体阻滞剂

代表性药物包括第二代倍他乐克(美托洛尔),康熙(比索洛尔)和第三代阿尔玛(Arolol)。这些药物主要通过减慢心率和减弱心肌收缩力来降低血压,第三代也具有血管舒张作用。

优点是:

降低心率,减少心肌耗氧量和治疗心律失常可以降低心力衰竭的总体死亡率。高血压伴高舒张压(低压),高血压引起的焦虑和高血压主导的精神因素有很好的效果。

缺点是:

心动过缓和房室传导阻滞。

3

钙通道阻滞剂(钙拮抗剂)

俗称地平降压药,代表第二代白心痛(硝苯地平控释片),博瑞(非洛地平缓释片),第三代罗霍西(氨基苯磺酸盐)氯哌啶)等。这些药物主要通过阻断钙通道来降低心肌耗氧量和降低血压。

优点是:

抗高血压作用强,安全,可用于所有病例。也可以使用慢性肾衰竭,并且血压也受到重要器官如心脏和脑的保护。

缺点是:

发红,头痛,踝部水肿,牙龈增生,直立性低血压。由于交感神经的刺激,第一代钙拮抗剂硝苯地平片剂被禁用,导致心率增加甚至猝死。

4

血管紧张素转换酶抑制剂

俗称普利降压药,代表罗定新药(Benapril),梦露(Fusipril)等卡托普利,依那普利,赖诺普利,雷米普利,裴璞丽等。这些药物主要通过抑制血管紧张素II的产生来降低血压。

优点是:

尿蛋白。延缓肾脏损害(保留肾脏)是肾脏疾病和糖尿病的首选药物。它不影响性功能,有利于血尿酸,血脂和血糖的代谢。

缺点是:

干咳,有些人经常因干咳停止服药;血钾升高,血清肌酐升高,对胎儿有影响。孕妇和双侧肾动脉狭窄患者禁用。

5

血管紧张素受体阻滞剂

通常称为sartan降压药,代表药物Daiwen(缬沙坦),musts(坎地沙坦),Ambovir(厄贝沙坦),mecamyl(替米沙坦),kesuya(洛沙坦)之类。这些药物主要通过阻断血管紧张素II的作用来降低血压。

优点是:

它具有普利降压药的所有优点,但干咳没有副作用。

缺点是:

类似于埔里降压药。

两个

什么是理想的抗高血压药物?

良好的降压作用:能有效控制血压;

心脏保护:可预防和逆转高血压引起的心,脑,肾并发症,降低心血管危险因素;

血压稳定:药效长时间保持,血压稳定。每天服用一次,易于服用,易于接受并坚持患者;

安全性:几乎没有不良反应,对肝脏和肾脏没有损害;

给治疗师一个良好的生活质量;

适当的价格:高效/成本比;

不影响其他疾病的治疗:不影响血脂,血糖,血尿酸的代谢。

根据上述原则,5类一线降压药是理想的降压药,特别是钙拮抗剂,pluronics和sartan降压药,是抗高血压治疗的“主力军”。

如何选择联合申请?

1

为什么要降低血压?

高血压的发病机制复杂,钠摄入过多,精神紧张,交感神经兴奋,肾素激活,血管紧张素Ⅱ增加等机制都与高血压的发生有关。单药只能阻断一种机制,难以达到降压作用,且剂量增加不明显,副作用明显增加。

联合治疗的目的是增加疗效并减少副作用的发生。

2

如果你选择一个组合?

联合治疗的原则:

类似药物不能组合使用; sartans和pueras不能组合使用;不推荐两类具有相似疗效的药物进行组合。

选择抗高血压药物有一定的规则。例如,患有高血压和精神因素的年轻人占主导地位,交感神经活跃,并且可以选择沙坦,pluris或β受体阻滞剂来抑制交感神经系统;糖尿病人和慢性肾病患者更喜欢使用sartan和脾脏抗高血压药物来保护肾脏;钙拮抗剂和利尿剂是老年人的首选; β受体阻滞剂是焦虑症的首选。但是,应根据具体情况确定特定患者的药物治疗。

欧洲高血压协会为联合治疗提供了药物组合图(见图)。

图:联合治疗药物图谱

理想的药物组合是:

利尿剂+沙坦:体内钠离子浓度对沙坦降压药的疗效影响很大。钠离子含量越高,沙坦的功效越差。利尿剂通过钠增加沙坦的功效。此外,利尿剂还可以降低沙坦中高钾的风险,从而减少利尿剂对血糖,血脂和血尿酸代谢的不利影响。

由于两者的结合是完美的,因此几家制药公司目前制造两种固定复合片剂,例如Fudai(Vasartan Hydrochlorothiazide),Ambon(厄贝沙坦氢氯噻嗪片剂),Hyjaya(氯沙坦氢氯噻嗪)等。

利尿剂+ Ply:利尿剂+ sartan的机制相似。

利尿剂+钙拮抗剂:第二代稀释剂具有钠水保留和水肿的副作用,利尿剂可以缓解这种副作用。

钙拮抗剂+ Ply类:两种不同的抗高血压机制强壮有力,优势互补。这两种药物可以自由组合。

Sartan + Calcium拮抗剂:两种不同的抗高血压机制强壮有力,优势互补。这两种药物可以自由组合,对许多难治性高血压和继发性高血压有很好的控制作用。 Swiss Novartis还生产氨氯地平和缬沙坦作为固定复合片剂。

钙拮抗剂+β受体阻滞剂:一些钙拮抗剂具有交感神经兴奋的副作用,如潮红和心率增加,β受体阻滞剂可以抵消这些副作用。

以上是两种药物的组合,如果血压控制仍达不到标准,也可以与三种药物联合使用,特别是结合使用sartan +钙拮抗剂+利尿剂,常见的高血压基本上可以很好受控。

本文第一期:李清普普

作者:天津泰达医院肾病科主任李青

董小文

版权声明

本文转载欢迎转发朋友圈

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你知道所有常用的抗高血压药物,那么你怎么知道如何结合药物呢?

一个

常用的降压药

目前有6种临床使用的抗高血压药物,包括α受体阻滞剂,平板,沙门氏菌,β受体阻滞剂,钙拮抗剂和利尿剂,以及α受体阻滞剂。其他五类是一线抗高血压药物。

根据药物进入诊所的顺序,它们是:

1

利尿

代表性药物是氢氯噻嗪和噻嗪类利尿剂吲达帕胺。这些药物主要通过钠减压。

优点是:

效果较慢,血压稳定,高血压合并水肿和心力衰竭的效果更令人满意。

缺点是:

抗高血压作用较弱,低钾血症的风险是长期使用,影响血糖,血脂和血尿酸的代谢,易诱发痛风。

2

- 受体阻滞剂

代表性药物包括第二代倍他乐克(美托洛尔),康熙(比索洛尔)和第三代阿尔玛(Arolol)。这些药物主要通过减慢心率和减弱心肌收缩力来降低血压,第三代也具有血管舒张作用。

优点是:

降低心率,减少心肌耗氧量和治疗心律失常可以降低心力衰竭的总体死亡率。高血压伴高舒张压(低压),高血压引起的焦虑和高血压主导的精神因素有很好的效果。

缺点是:

心动过缓和房室传导阻滞。

3

钙通道阻滞剂(钙拮抗剂)

俗称地平降压药,代表第二代白心痛(硝苯地平控释片),博瑞(非洛地平缓释片),第三代罗霍西(氨基苯磺酸盐)氯哌啶)等。这些药物主要通过阻断钙通道来降低心肌耗氧量和降低血压。

优点是:

抗高血压作用强,安全,可用于所有病例。也可以使用慢性肾衰竭,并且血压也受到重要器官如心脏和脑的保护。

缺点是:

发红,头痛,踝部水肿,牙龈增生,直立性低血压。由于交感神经的刺激,第一代钙拮抗剂硝苯地平片剂被禁用,导致心率增加甚至猝死。

4

血管紧张素转换酶抑制剂

俗称普利降压药,代表罗定新药(Benapril),梦露(Fusipril)等卡托普利,依那普利,赖诺普利,雷米普利,裴璞丽等。这些药物主要通过抑制血管紧张素II的产生来降低血压。

优点是:

尿蛋白。延缓肾脏损害(保留肾脏)是肾脏疾病和糖尿病的首选药物。它不影响性功能,有利于血尿酸,血脂和血糖的代谢。

缺点是:

干咳,有些人经常因干咳停止服药;血钾升高,血清肌酐升高,对胎儿有影响。孕妇和双侧肾动脉狭窄患者禁用。

5

血管紧张素受体阻滞剂

通常称为sartan降压药,代表药物Daiwen(缬沙坦),musts(坎地沙坦),Ambovir(厄贝沙坦),mecamyl(替米沙坦),kesuya(洛沙坦)之类。这些药物主要通过阻断血管紧张素II的作用来降低血压。

优点是:

它具有普利降压药的所有优点,但干咳没有副作用。

缺点是:

类似于埔里降压药。

两个

什么是理想的抗高血压药物?

良好的降压作用:能有效控制血压;

心脏保护:可预防和逆转高血压引起的心,脑,肾并发症,降低心血管危险因素;

血压稳定:药效长时间保持,血压稳定。每天服用一次,易于服用,易于接受并坚持患者;

安全性:几乎没有不良反应,对肝脏和肾脏没有损害;

给治疗师一个良好的生活质量;

适当的价格:高效/成本比;

不影响其他疾病的治疗:不影响血脂,血糖,血尿酸的代谢。

根据上述原则,5类一线降压药是理想的降压药,特别是钙拮抗剂,pluronics和sartan降压药,是抗高血压治疗的“主力军”。

如何选择联合申请?

1

为什么要降低血压?

高血压的发病机制复杂,钠摄入过多,精神紧张,交感神经兴奋,肾素激活,血管紧张素Ⅱ增加等机制都与高血压的发生有关。单药只能阻断一种机制,难以达到降压作用,且剂量增加不明显,副作用明显增加。

联合治疗的目的是增加疗效并减少副作用的发生。

2

如果你选择一个组合?

联合治疗的原则:

类似药物不能组合使用; sartans和pueras不能组合使用;不推荐两类具有相似疗效的药物进行组合。

选择抗高血压药物有一定的规则。例如,患有高血压和精神因素的年轻人占主导地位,交感神经活跃,并且可以选择沙坦,pluris或β受体阻滞剂来抑制交感神经系统;糖尿病人和慢性肾病患者更喜欢使用sartan和脾脏抗高血压药物来保护肾脏;钙拮抗剂和利尿剂是老年人的首选; β受体阻滞剂是焦虑症的首选。但是,应根据具体情况确定特定患者的药物治疗。

欧洲高血压协会为联合治疗提供了药物组合图(见图)。

图:联合治疗药物图谱

理想的药物组合是:

利尿剂+沙坦:体内钠离子浓度对沙坦降压药的疗效影响很大。钠离子含量越高,沙坦的功效越差。利尿剂通过钠增加沙坦的功效。此外,利尿剂还可以降低沙坦中高钾的风险,从而减少利尿剂对血糖,血脂和血尿酸代谢的不利影响。

由于两者的结合是完美的,因此几家制药公司目前制造两种固定复合片剂,例如Fudai(Vasartan Hydrochlorothiazide),Ambon(厄贝沙坦氢氯噻嗪片剂),Hyjaya(氯沙坦氢氯噻嗪)等。

利尿剂+ Ply:利尿剂+ sartan的机制相似。

利尿剂+钙拮抗剂:第二代稀释剂具有钠水保留和水肿的副作用,利尿剂可以缓解这种副作用。

钙拮抗剂+ Ply类:两种不同的抗高血压机制强壮有力,优点是互补的。这两种药物可以自由组合。

Sartan + Calcium拮抗剂:两种不同的抗高血压机制强壮有力,优势互补。这两种药物可以自由组合,对许多难治性高血压和继发性高血压有很好的控制作用。 Swiss Novartis还生产氨氯地平和缬沙坦作为固定复合片剂。

钙拮抗剂+β受体阻滞剂:一些钙拮抗剂具有交感神经兴奋的副作用,如潮红和心率增加,β受体阻滞剂可以抵消这些副作用。

以上是两种药物的组合,如果血压控制仍达不到标准,也可以与三种药物联合使用,特别是结合使用sartan +钙拮抗剂+利尿剂,常见的高血压基本上可以很好受控。

本文第一期:李清普普

作者:天津泰达医院肾病科主任李青

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